Inschrijfformulier nieuwe leden

Geacht nieuw lid,

Onderaan het formulier wordt er gevraagd om een login en een wachtwoord op te geven. 

Het is hier de bedoeling dat u zelf een
login en wachtwoord uitkiest zodat u het makkelijker kunt onthouden. 

Met het invullen van dit formulier gaat u een lidmaatschap aan van onze vereniging.

Meteen na het invullen van dit formulier kunt u inloggen in het ledenportaal en zich eventueel opgeven voor een cursus.

Het invullen van dit formulier is geen inschrijfformulier voor een cursus.


Voor actuele tarieven van het lidmaatschap en de cursusgelden kunt u volgende pagina raadplegen :

Tarieven Lidmaatschap en Cursussen



 
Inschrijfformulier
Naam
Aanhef
Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam *
Contact
E-mail
Telefoon
Telefoon 2
Mobiel
Thuisadres
Postcode
Huisnummer
Toevoeging
Adres
Postbus
Plaats
Provincie
Land
Overig
Geboortedatum
Opmerkingen
Lid
Login *
Wachtwoord *
Herhaal wachtwoord *
IBAN *
Alt.rek.houder SDD
Automatische incasso?
Extra vrijwillige bijdrage
Inschrijving honden
Aantal:
(maximaal 5)
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
Welkom bezoeker
Wachtwoord vergeten?